前言:

自师承班开启，跟诊林老师的临床时光里，师生间的一问一答，早已是诊室里寻常却珍贵的风景。

老师问诊时的提点、辨证时的解惑，学生临证时的困惑、思辨后的追问。

都源于真实的诊疗场景—或许是对一方配伍的探究，或许是对某个脉象的辨析。

这一来一往的对话，藏着中医传承的温度，更凝着从理论到实践的进阶密码。

愿这份问答能让同道深知，中医之路需多问、多思、多践，方能在传承中扎根，在临床中成长。

图片

问：理中汤中人参用量为何有3两至4两之差？

答： 此中藏太阴湿土气化之机！

若舌胖苔水滑、脉濡如按棉絮，是土虚水泛，人参用3两配白术等量，遵《本经》“人参补五脏”以实脾堤水；

若见唇萎脉微、气短不续，乃大气下陷，人参增至4两，合炙甘草成“土中升阳法”。

暗合圆运动脾土左升之力—彼时人参非为补津，实借其《本经》“开心益智”之功提挈宗气。 问：四逆汤生附子常用1枚，何时需破格用至2枚？ 答： 关键在少阴寒水是否冰结！寻常肢冷脉沉用1枚足矣；

若见腰中冷如坐冰、尺脉沉迟似绝，此坎阳欲熄，必用2枚生附子。

须知《本经》言附子“主风寒咳逆邪气”，其力在破阴凝；

重用乃借其剽悍之性，助圆运动“肾水温升化肝木”之气化。

然须配炙甘草2两制其烈，此仲景“猛药驭舟”之智。 问：桂枝汤中芍药与桂枝等量，何时需调整比例？ 答： 全在左右脉势较量。

桂枝主升发，芍药主敛降。

若左脉弦硬压右脉（木亢克土），则芍药增至桂枝1.5倍，成桂枝加芍药汤，引阳气内归太阴；

若右寸浮大而左关弱（金强木郁），桂枝反超芍药1/3量，如桂枝加桂汤，助肝木冲破肺金压制。

此即圆运动“左升右降”动态平衡之术。 问：小柴胡汤去滓再煎之法有何深意？ 答： 此非工艺，实为气机转化枢机！

柴胡升春生之气，黄芩降秋敛之金，去滓再煎令二气和合，正应少阳为“游部”特性。

《本经》载柴胡“主寒热邪气”，黄芩“主诸热”，久煎则寒热互结之气得解，更利三焦水道通行。

现代煎煮40分钟以上者，可效此法。 问：真武汤中生姜用至5两是否过峻？ 答： 恰是启动少阴水脏之关钥！真武汤证水泛为患，非寻常生姜可制。

《本经》谓生姜“去臭气通神明”，实取其辛烈开玄府、发陈气之力。

重用5两配茯苓，正合圆运动“火生土→土制水→水润木”循环：

生姜启离火暖土，土旺方载茯苓利水，水去则肝木得养。

脉见沉迟舌淡者，此量最宜。 问：乌梅丸治厥阴病，黄连与黄柏同用岂非寒凉太过？ 答： 妙在二者分治上下二焦！

黄连味苦入心，《本经》主“热气目痛”降离火；

黄柏苦寒入肾，《本经》“主五脏肠胃热结”清坎中伏火。

配桂枝、附子温升之力，成“龙雷之火归海，离日之光下济”之局。

圆运动角度看：此乃以苦坚阴济心肾，辛温助风木上升，厥阴风火自平。 师承心要：药量即兵法，多寡关乎气机胜复。

尝云：“仲景方中，三两非数，乃象也—象天、象地、象人三才互动。”

学者当于《本经》药性悟其质，于六经框架定其位，于圆运动察其势，三者合一方见经方真颜。 贯穿逻辑： 1. 理中汤量变→太阴湿土气化层次

2. 四逆汤增量→少阴寒水冰结程度

3. 桂芍比例→左右脉势升降博弈

4. 小柴胡煎法→少阳枢机气化奥秘

5. 真武姜量→水火转化启动枢纽

6. 乌梅丸寒温配比→厥阴风火燮理大法

欢迎各位老师加林老师微信一起学习交流。

为防走失，关注以下公众号: 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。